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Securité sociale et ticket moderateur

July 1, 2012

Cas concret de remboursement

Prix d’une courronne : 600€

Prise en charge de la Sécurité Sociale : 107€

mutuelle santé

Taux de remboursement : les 2 tiers

Montant remboursé par la Sécu : 70€ environ

Il vous reste à payer : plus de 530€

1e possiblité

Ce que vous allez percevoir de votre complementaire : 200% avec Sécurité Sociale incluse
Donc : Ce que vous allez réellement percevoir de votre mutuelle : 130% de la Base de remboursement soit 130€ environ

Prise en charge cumulee : 200€

Hypothese numero 2

Ce que vous allez percevoir de votre mutuelle : 200% sans Assurance Maladie incluse
Donc : Ce que vous allez réellement percevoir de votre complementaire : 200% de la Base de remboursement soit 200€ environ

Remboursement total : 300€

3e possiblité

Le forfait : 200 € pour le soin pour une courronne par an + 70€ environ de l’Assurance Maladie

Quand vous allez cher le medecin, à l’issue de la séance, vous devez régler la consultation, saviez-vous que ce tarif de base a été définie par la securite sociale sous forme de base de remboursement. La prise en charge de la l’assurance maladie remboursée, reste comme reliquat le ticket moderateur.

Un remboursement différent selon les prestation

Quels que soient les prestatations de santé, la securite sociale prend en charge une partie. Elle n’est toutefois pas identique selon les actes médicaux. Par exemple, les soins dentaires ou les corrections optiques font partie des postes très mal remboursés.
Prenons le cas de l’achat d’une paire de lunettes. Cette paire est composée d’une monture et de verres. Le taux de prise en charge est de 65% et le plafond remboursé est aux alentours de 20€ et certaines paires coutent plus de 200€ par verre. Mieux vaut avoir une mutuelle santé santé car dans ce cas précis, et malgré la part prise en charge par la sécu, le patient doit payer une belle somme de sa poche.

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